Allegato A
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO UNICO per la selezione e il reclutamento di Esperti tutor per la costituzione del TEAM per la dispersione scolastica nell’ambito della linea di investimento 1.4 - Codice progetto M4C1I1.4-2024-1322 - TITOLO PROGETTO: PERCORSI DI SUCCESSO: OGNI STUDENTE CONTA- CUP F74D21000960006
(allegare copia documento d’identità in corso di validità)
Al Dirigente Scolastico
dell’Istituto Comprensivo- I.C. Cursi
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato/a a _________________________________________ il ______________________________ residente a ________________________________ Provincia di ___________________ Via/Piazza _________________________________________________________ n. _________ Codice Fiscale ____________________________________,in qualità di __________________________________ 
consapevole che la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che, laddove dovesse emergere la non veridicità di quanto qui dichiarato, si avrà la decadenza dai benefici eventualmente ottenuti ai sensi dell’art. 75 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 e l’applicazione di ogni altra sanzione prevista dalla legge, nella predetta qualità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000,
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla procedura per la selezione e il reclutamento di Esperti tutor per la costituzione del TEAM per la dispersione scolastica nell’ambito della linea di investimento 1.4 - Codice progetto M4C1I1.4-2024-1322 – TitoloProgetto: “PERCORSI DI SUCCESSO: OGNI STUDENTE CONTA” 
A tal fine, dichiara, sotto la propria responsabilità:
1.	che i recapiti presso i quali si intendono ricevere le comunicazioni sono i seguenti:
•	residenza: _____________________________________________________________
•	indirizzo posta elettronica ordinaria: ________________________________________
•	indirizzo posta elettronica certificata (PEC): __________________________________
•	numero di telefono: _____________________________________________________,
autorizzando espressamente l’Istituzione scolastica all’utilizzo dei suddetti mezzi per effettuare le comunicazioni;
2.	di essere informato/a che l’Istituzione scolastica non sarà responsabile per il caso di dispersione di comunicazioni dipendente da mancata o inesatta indicazione dei recapiti di cui al comma 1, oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento degli stessi;
3.	di aver preso visione del Decreto e dell’Avviso e di accettare tutte le condizioni ivi contenute;
4.	di aver preso visione dell’informativa relativa alla privacy presente nell’avviso;
5.	di prestare il proprio consenso, ai fini dell’espletamento della procedura in oggetto e del successivo conferimento dell’incarico, al trattamento dei propri dati personali ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 e del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196.
Ai fini della partecipazione alla procedura in oggetto, il/la sottoscritto/a 
DICHIARA ALTRESÌ
di possedere i requisiti di ammissione alla selezione in oggetto di cui all’Avviso e, nello specifico, di: 
1.	avere la cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione europea; 
2.	avere il godimento dei diritti civili e politici; 
3.	non essere stato escluso/a dall’elettorato politico attivo;
4.	possedere l’idoneità fisica allo svolgimento delle funzioni cui la presente procedura di selezione si riferisce;
5.	non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario/a di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale; 
6.	non essere sottoposto/a a procedimenti penali [o se sì a quali]; 
7.	non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione;
8.	non essere stato/a dichiarato/a decaduto/a o licenziato/a da un impiego statale;
9.	non trovarsi in situazione di incompatibilità, ai sensi di quanto previsto dal d.lgs. n. 39/2013 e dall’art. 53, del d.lgs. n. 165/2001; 
a.	ovvero, nel caso in cui sussistano situazioni di incompatibilità, che le stesse sono le seguenti:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
10.	non trovarsi in situazioni di conflitto di interessi, anche potenziale, ai sensi dell’art. 53, comma 14, del d.lgs. n. 165/2001, che possano interferire con l’esercizio dell’incarico;
11.	possedere il seguente titolo accademico o di studio_________________________________;
Si allega alla presente:
•	curriculum vitae sottoscritto contenente una autodichiarazione di veridicità dei dati e delle informazioni contenute, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000; 
•	fotocopia del documento di identità in corso di validità.
•	Allegato B (griglia di valutazione)
•	Dichiarazione di insussistenza vincoli di incompatibilità
 
Luogo e data	Firma del Partecipante	
_______________, ______________	____________________________	

ALLEGATO B TABELLA DI AUTOVALUTAZIONE TITOLI
per la selezione e il reclutamento di Esperti tutor per la costituzione del TEAM per la dispersione scolastica nell’ambito della linea di investimento 1.4 - Codice progetto M4C1I1.4-2024-1322 - TITOLO PROGETTO: PERCORSI DI SUCCESSO: OGNI STUDENTE CONTA- CUP F74D21000960006

Titoli valutabili	n. riferimento del
curriculum	da compilare a cura del candidato	da compilare a cura della commissione	
ISTRUZIONE E FORMAZIONE NELLO SPECIFICO SETTORE IN CUI SI CONCORRE ATTINENTI ALLA SELEZIONE	

A. Laurea vecchio ordinamento o magistrale		PUNTI				
	110 e
lode	10				
	110	9				
	105-109	8				
	100-104	7				
	95-99	6				
	85-94	5				
	75-84	4				
	66-74	3				
  B. Corsi post laurea, master, corsi di aggiornamento, certificazioni	Max 20	5 punti cad.
				
ESPERIENZE NELLO SPECIFICO SETTORE IN CUI SI CONCORRE ATTINENTI ALLA SELEZIONE	
C. Esperienze di coordinamento e/o docenza in progetti Europei	Max 25	5 punti
cad.				
PARTECIPAZIONE A CORSI DI FORMAZIONE/AGGIORNAMENTO AFFERENTI ALLA TIPOLOGIA DEI PERCORSI FORMATIVI	
D. Partecipazioni a corsi di formazione/aggiornamento per le stem e il multilinguismo	
Max 25	5 punti cad.				
CERTIFICAZIONI LINGUISTICHE	
E. Certificazioni linguistiche in lingua inglese	Max 10	B1 - 4
B2 - 6
C1 - 8
C2 - 10				
CERTIFICAZIONI INFORMATICHE	
F. Certificazioni informatiche (tipo (ECDL, Master di 1° e di 2° livello in ITC)	Max 10	2 punti cad.				
TOTALE				

Firma

Dichiarazione di insussistenza di incompatibilità o cause ostative

Piano Nazionale Di Ripresa E Resilienza Missione 4: Istruzione E Ricerca Componente 1 – Potenziamento dell’offerta dei servizi di istruzione: dagli asili nido alle Università Investimento 1.4: Intervento straordinario finalizzato alla riduzione dei divari territoriali nelle scuole secondarie di primo e di secondo grado e alla lotta alla dispersione scolastica - Interventi di tutoraggio e formazione per la riduzione dei divari negli apprendimenti e il contrasto alla dispersione scolastica (D.M. 2 febbraio 2024, n. 19)
TITOLO PROGETTO: PERCORSI DI SUCCESSO: OGNI STUDENTE CONTA
CODICE PROGETTO: M4C1I1.4-2024-1322-P-50793
CUP: F74D21000960006
Il sottoscritto  	___________________

Nato a	    il	residente a		       Provincia di  	 
Via				Codice Fiscale  		 
Individuato in qualità di			               nel progetto di cui in oggetto
DICHIARA

ai sensi dell’art. 75 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 consapevole degli artt. 46 e 47 del
d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000:
a)	non trovarsi in situazione di incompatibilità, ai sensi di quanto previsto dal d.lgs. n. 39/2013 e dall’art. 53, del d.lgs. n. 165/2001;
b)	di non avere, direttamente o indirettamente, un interesse finanziario, economico o altro interesse personale nel procedimento in esame ai sensi e per gli effetti di quanto
-	non coinvolge interessi propri;
-	non coinvolge interessi di parenti, affini entro il secondo grado, del coniuge o di conviventi, oppure di persone con le quali abbia rapporti di frequentazione abituale;
-	non coinvolge interessi di soggetti od organizzazioni con cui egli o il coniuge abbia causa pendente o grave inimicizia o rapporti di credito o debito significativi;
-	non coinvolge interessi di soggetti od organizzazioni di cui sia tutore, curatore, procuratore o agente, titolare effettivo, ovvero di enti, associazioni anche non riconosciute, comitati, società o stabilimenti di cui sia amministratore o gerente o dirigente;
c)	che non sussistono diverse ragioni di opportunità che si frappongano al conferimento dell’incarico in questione;
d)	di aver preso piena cognizione del D.M. 26 aprile 2022, n. 105, recante il Codice di  Comportamento dei dipendenti del Ministero dell’istruzione e del merito;
e)	di impegnarsi a comunicare tempestivamente all’Istituzione scolastica eventuali variazioni che dovessero intervenire nel corso dello svolgimento dell’incarico;
f)	di impegnarsi altresì a comunicare all’Istituzione scolastica qualsiasi altra circostanza sopravvenuta di carattere ostativo rispetto all’espletamento dell’incarico;
g)	di essere stato informato, ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 e del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, circa il trattamento dei dati personali raccolti e, in particolare, che tali dati saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente per le finalità per le quali le presenti dichiarazioni vengono rese e fornisce il relativo consenso.
Firmato